AHA發(fā)布*部胎兒心臟病診斷和治療指南

  2014年4月24日，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）發(fā)布了《胎兒心臟病診斷和治療科學(xué)聲明》，全文在線(xiàn)發(fā)布于《Circulation》雜志。

　　美國(guó)華盛頓兒童醫(yī)學(xué)中心的Mary Donofrio博士指出，近幾十年隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，胎兒心臟醫(yī)學(xué)領(lǐng)域取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。因此，臨床醫(yī)生的角色也發(fā)生了巨大的變化，從對(duì)嬰兒的診治轉(zhuǎn)移到了對(duì)胎兒的診治。因此，有必要撰寫(xiě)一部專(zhuān)業(yè)的胎兒結(jié)構(gòu)性心臟病、心律失常及心血管功能障礙的臨床實(shí)踐指南。

　　Donofrio和同事回顧了先天性心臟病和心律失常診斷、心臟功能及其他心血管系統(tǒng)評(píng)估和相關(guān)的治療方面的文獻(xiàn)。包括胎兒超聲心動(dòng)圖（主要評(píng)估工具，包括三維和四維超聲）、心臟磁共振成像、胎兒心磁圖和心電圖等新技術(shù)前景廣闊。超過(guò)一半的先天性心臟病可在出生前確診。

　　心臟功能和心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性對(duì)胎兒健康至關(guān)重要。胎兒與新生兒的循環(huán)系統(tǒng)存在明顯差異，胎兒結(jié)構(gòu)性心臟病可逐漸進(jìn)展。

　　超聲是發(fā)現(xiàn)胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常的zui常用的檢查工具。有以下胎兒心臟病危險(xiǎn)因素的應(yīng)該進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查：（1）母親孕前糖尿病和妊娠早期糖尿病；（2）母親苯丙酮酸尿或紅斑狼瘡等自身免疫性疾病未得到控制；（3）懷孕后期服用非甾體類(lèi)抗炎藥；（4）母親或近親（父親、兄弟姐妹等）患有先天性心臟病；（5）使用輔助生殖技術(shù)受孕（通過(guò)體外受精的者先天性心臟病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高）；（6）懷孕期間使用*，等。
　　聲明指出，一旦診斷，應(yīng)對(duì)父母進(jìn)行壓力和焦慮情緒的管理，幫助父母減輕愧疚感，并開(kāi)始討論治療方案。此外，還需向父母提供咨詢(xún)和指導(dǎo)。

　　產(chǎn)前咨詢(xún)的目標(biāo)是：提供準(zhǔn)確的心臟結(jié)構(gòu)異常診斷，提供清晰和真實(shí)的預(yù)后判斷，制定可行的管理和治療方案，幫助父母做出*的決策。

　　當(dāng)前的治療策略包括母親的藥物治療（經(jīng)胎盤(pán)轉(zhuǎn)移的抗心律失常藥物）、超聲或微創(chuàng)胎兒鏡引導(dǎo)的手術(shù)治療。但評(píng)估這些治療的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)較少。目前可為室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速及其他類(lèi)型的持續(xù)心動(dòng)過(guò)速胎兒和因心律失常導(dǎo)致水腫的胎兒提供治療。但對(duì)心動(dòng)過(guò)緩的胎兒尚無(wú)好的治療方法，SSA損傷所致的心動(dòng)過(guò)緩除外。產(chǎn)房護(hù)理可改善高危胎兒的預(yù)后。

　　指南其他要點(diǎn)包括：（1）臨床醫(yī)生應(yīng)重視胎兒心臟病的低檢出率問(wèn)題，盡量規(guī)避可能的影響因素，如產(chǎn)科、放射科醫(yī)生/技師的胎兒心臟病相關(guān)培訓(xùn)培訓(xùn)不足；（2）診斷儀器需要更新?lián)Q代；（3）未扎實(shí)掌握孕婦危險(xiǎn)分層技能；（4）迫于時(shí)間壓力而盡快終止相關(guān)研究；（5）母親狀況干擾胎兒心臟結(jié)構(gòu)成像等。（藥品資訊網(wǎng)信息中心）