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與艾滋病的博弈還有長路要走

時間:2012-8-29閱讀:490
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 終結艾滋病流行時代的開始”是醫學期刊《新英格蘭醫學》8月23日作出的結論,文章認為,有證據顯示治愈艾滋病毒(HIV)感染者以及臨床中艾滋病疫苗的有效性,而針對HIV的預防藥物在臨床中已實現部分有效性,能夠給HIV感染者提前抗病毒治療帶來更好療效,并把病毒傳染給性伴侶的風險降低了96%。然而事實并非如此樂觀,僅就目前的艾滋病研究成果來看,并不算成功,只是較30年前進步不少,畢竟科學家已看清艾滋病的面目。

世界*艾滋病治愈者因治白血病治好艾滋,這種個案難以復制。

2007年,來自美國同時患白血和艾滋兩種疾病的蒂莫西·布朗,在柏林接受一名腫瘤病和血液病專家胡特醫生的治療。胡特回憶當時布朗幾乎已到死亡邊緣。經過觀察,胡特決定進行骨髓移植,先治好白血病。術后經過3年多的臨床觀察,胡特發現這次的移植同時治愈了布朗的艾滋病,成為了世界*被確認治愈的艾滋病患者。

經調查發現,原來骨髓捐獻者的配型不僅非常吻合,而且骨髓中還含有能天然抵御HIV的變異基因,但這種基因只在少數北歐人體內存在。這讓*證明艾滋病能夠治愈的活例子不被大多數科學家所看好,普遍認為像布朗這樣的例子難以復制,他的*包括多種巧合,比如布朗體內可能存在的某些基因變異正好配合了骨髓干細胞移植療法,并發揮了抵抗病毒的積極作用。

基于HIV復雜的變異性,科學界30年來依然未能成功找到有效防艾疫苗。

與其他傳染病不同,HIV是活動的,進化快又缺乏校正功能,復制過程會出錯,以致每天大約能產生1000億個新病毒粒子。加之,它的攻擊對象就是免疫系統這個原本用于對抗病毒的身體系統,使得確認疫苗有效性需耗時幾年,甚至幾十年。

1981年,在美國加州同性戀男子身上發現人類*例艾滋病。1984年,分離出HIV。時任美國衛生與公共服務部部長的瑪格麗特·赫克勒(MargaretHeckler)預言在2年內就會出現可以有效抑制艾滋病的疫苗。然而,30多年過去了,人類依然無法像接種牛痘預防天花那樣有效的用艾滋病疫苗預防艾滋病。

2007年9月美國默克制藥公司耗時10年研制的艾滋病疫苗中期臨床試驗宣告失敗;同年9月,美國國立衛生研究院(NIH)決定停止耗資達1.3億美元的艾滋病疫苗試驗。這兩項疫苗在動物實驗階段都表現良好,進入臨床實驗卻以敗告終。2008年,zui早進行艾滋疫苗研究的諾貝爾獎獲得者大衛·巴爾迪摩甚至絕望地認為:基于HIV復雜的變異性,研究者們至少在25年或30年之內不可能找出有效的、適用于人類的艾滋病疫苗來,甚至可能永遠也找不到這種艾滋病疫苗。

2009年美國和泰國聯合研制出旨在激發抗體免疫的RV144疫苗,在歷時三年對16400名泰國人進行跟蹤調查后,證明接種該疫苗的人感染艾滋病的可能性降低了31%,只是31%的效果對疫苗來說,并不顯著。2010年《科學》雜志報道,美國國立衛生研究院(NIH)的蓋里·納波爾博士從HIV感染者的血中分離出可對抗約90%已知HIV毒株的強力抗體。2011年《自然》雜志報道,美國又一研究組分離出17種能廣泛中和HIV變種的新抗體。然而在這些成果出現后,蓋里·納波爾博士仍表示:“目前測試的疫苗尚不能對病毒產生*的免疫,它們并不成功。”

2012年8月,《病毒學》雜志報道,上海中科院巴斯德研究所在范圍內在果蠅的S2細胞上構建新型HIV-1病毒樣顆粒(VLP)的表達系統。然而,其所采用的果蠅S2細胞系統并未被美國食品藥品管理局(FDA)認可用于藥用蛋白的表達。這就意味著,即使將來臨床實驗成功,FDA也不能批準這種疫苗,那么也就難以得到的承認。這項研究的項目帶頭人周保羅坦言,要研制出真正可用的疫苗,還需要解決大量問題。

同在本月,中國疾控中心與國藥中心北京生物制品研究聯合研制的HIV-Ⅱ期臨床試驗啟動,*已有31名受試者接受*針注射,以實驗其在人體上是否有效。但是,其中針對云南省HIV陽性靜脈吸毒者血液“量身定做”的DNA疫苗是否適用于預防所有類型的艾滋病毒,還有待商榷。

預防藥物確實已實現部分有效性,但科學家認為要考慮副作用及經濟成本等因素。

此外,針對HIV除了疫苗研究外,還有在藥物上進行預防、控制及治愈等方面的研究。幾十年前,人類就已有了能夠控制HIV的藥物,只是需要患者每天不間斷服藥。一旦停止服用,艾滋病又會復發。2004年由美國吉利德科學公司研制的特魯瓦達(Truvada)面世,為那些已感染HIV人群提供藥物治療。2010年對特魯瓦達的研究顯示,它不僅可以用于治療已患病人群,還可以作為預防藥物,有效減少那些與HIV人群接觸的高危健康人群感染機會。那些每天遵醫囑定量服用特魯瓦達,同時配合使用安全套的同性戀、雙性戀者與攜帶HIV的伴侶接觸后,感染病毒機會可下降42%。2011年的研究還發現,一方感染HIV,一方健康的異性戀伴侶,服用了特魯瓦達后,感染病毒機會可降低75%。為降低HIV傳播,2012年7月16日美國食物與藥品管理局批準使用特魯瓦達作為預防感染HIV的藥物。

而在2011年由美國北卡羅萊納大學教授邁倫•科恩(MyronCohen)領導的科研團隊在臨床試驗中發現,抗逆轉錄病毒療法(俗稱“雞尾酒療法”)能同時幫助阻斷HIV的傳播,如果病毒感染者能在血液中的CD4 T細胞計數尚未降到350-500個/每立方毫米前,通過抗逆轉錄病毒藥物進行有效治療,才可將病毒傳染給性伴侶的風險降低達96%。

對此,同在美國北卡羅萊納大學的David Margolis則表示:“從長遠來看,藥物的廣泛使用會對公眾和個人都帶來影響,包括副作用、經濟成本以及抵觸等,必須找出*這種流行病的辦法。”同在7月,其所領導的科研發現一種名為伏立諾他的普通抗癌藥物可凈化潛伏在人體內的HIV,并已在8位HIV呈陽性的病人身上進行了測試。但是否能夠直接消除HIV感染,還需進一步研究。這只是藥物研究上,艾滋病走向治愈的一小步。

2012年是人類與艾滋病博弈取得多方突破的一年,但在針對艾滋病的預防、控制以及治愈等問題上,并非都如《新英格蘭醫學》所說的那么樂觀。僅就目前的艾滋病研究成果來看,正如美國北卡羅來納杜蘭市杜克大學的巴頓·海恩斯(Barton Haynes)教授所說:“我們已經看清了敵人的面目”,之后要走的路還很長。

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