胰島素

【資料簡介】

【關鍵詞】  靜滴極化液 

低血糖反應是血糖濃度低于正常的一種臨床現象 ［1］ ，可由多種原因引起。心內科在冠心病、急性心肌梗死、心肌病等治療中常靜滴極化液，以促進心肌攝取和代謝葡萄糖，使鉀離子進入細胞內，恢復細胞膜的極化狀態，以利心臟的正常收縮，減少心律失常，使st段恢復到等電位 ［2］ 。但在靜滴極化液過程中及靜滴結束后低血糖反應并不罕見。我從2000年1月～2003年6月應用極化液治療心血管疾病376例，其中13例出現低血糖反應。現將低血糖反應的易患因素和護理介紹如下，以引起大家注意并加強靜滴極化液的護理。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組376例靜滴極化液（10%葡萄糖250～500ml、10%氯化鉀7～10ml、普通胰島素4～8u）患者均為內科住院患者，13例出現低血糖反應，占靜滴極化液總例數的3.45%，其中男9例，女4例;年齡43～67歲，平均56.2歲。

1.2 臨床表現 本組13例患者在靜滴極化液過程中出現低血糖癥狀10例，滴注結束后出現癥狀3例。臨床表現為疲乏、出汗、手抖、煩躁、面色蒼白、饑餓感、心悸、胸悶、心動過速等交感神經過度興奮癥狀及頭暈、頭痛等中樞神經系統功能紊亂癥狀。低血糖癥狀出現時，血糖2.1～3.4mmol/l，經進食糖水、糕點或靜脈注射50%葡萄糖后癥狀均在半小時內逐漸緩解。

2 原因分析

極化液中胰島素與葡萄糖的比例為1∶4～6，正常情況下不會發生低血糖反應。但由于心血管病患者多數為老年人，常并存不同程度的其它器官功能減退及病變，如果極化液中加入胰島素劑量偏大、滴注速度過快或在饑餓、半饑餓狀態下點滴極化液時，易出現低血糖反應。因為主要在肝、腎中滅能降價，當肝腎功能不全時滅能減弱，體內濃度增加，同時肝臟病變使肝糖原減少，血糖降低時肝糖原調節血糖作用減弱，因而易出現低血糖。

雖然極化液中加入的劑量雖不大，但在單位時間內進入體內的量增多，也可出現低血糖。本組低血糖反應者有4例重度心功能不全及肝臟瘀血，2例腎功能不全，4例因滴注速度過快，3例是在空腹點滴極化液。

3 護理對策

3.1 護理評估 在患者靜滴極化液前，護士應詳細評估患者健康狀況，全面了解病情，去除或盡量避免引起低血糖的各種原因。

3.2 做好用藥知識宣教 用藥前應向患者及家屬說明此藥物的作用及低血糖時的臨床表現，并囑患者/家屬備些糖和糕點，以便食用。一旦出現低血糖反應要及時報告醫護人員，及時處理。本組病例中有5例因知識缺乏而未及時報告，從而導致未得到及時處理而使病情加重。

3.3 劑量準確無誤 普通4u/0.1ml，稍有不慎，就會造成劑量偏大。因此，護士在配制極化液時，工作要嚴謹，保證劑量準確。

3.4 嚴格控制輸液速度 靜滴極化液時，護士必須考慮到患者有發生低血糖的可能，根據病情、年齡調節滴速。對老年且患肝、腎、心功能不全的患者，輸注極化液時速度要慢。 治療初期以10滴/min的速度緩慢滴入，30min后逐漸加速，一般每小時滴入不超過3.5u。加強對患者的宣教工作，防止自行加快輸液滴速，造成不良后果的發生。

3.5 合理安排輸液順序 護士在完成治療計劃時，應合理安排輸液順序，盡量避免患者在空腹時點滴極化液，該進餐時應督促患者及時進餐。

3.6 密切觀察病情 在輸液過程中要密切觀察，加強巡視，注意個體差異，不同的患者對藥物敏感度不同，采用循序漸進的方法，發現高敏感患者要及時防止不良反應的發生。對存在低血糖易患因素而又使用極化液的患者更應嚴密觀察，一旦出現低血糖反應能早發現、早處置，加強護理，以減輕低血糖對患者的危害。

一．的貯藏　　

1.       未開始使用的應放在2-8℃的冰箱冷藏，切忌冰凍，冰凍后的不可使用。　　

2.       已開始使用的可在室溫（zui高25℃）zui長保存4周（諾和銳可在30℃保存4周）。　　

3.       自開始使用日算起4周以后不能再用。　　

4.       建議開始使用后應放在清潔、干燥2-8℃的冰箱或室溫下避光保存，瓶塞上無須壓酒精或*。　　

5.       抽取時必須待消毒液干燥后再抽取。　　

二．的劑型分：*、中效、長效、預混4種。