4 類獨立設置醫療機構的文件下發后，“醫院醫技科室將被剝離”的解讀甚囂塵上。醫療機構內的這些科室真的將消亡嗎？多位受訪者告訴記者，在可預見的將來，醫院里的這些業務科室依然是*的，獨立設置醫療機構與醫院相關科室的關系是既有合作，又有競爭。　

1、“剝離”不符合醫學規律

國家衛計委臨床檢驗中心主任陳文祥說，“對一家大醫院來說，每抽完一管血都要送去外頭檢驗，這是很難想象的。”醫學有其自身的特點，缺少檢驗、病理、影像等科室的近距離支持，醫院的正常運行和相關檢驗檢查質量無疑會受到影響。

大連醫科大學附屬第二醫院病理中心主任王莉芬指出，如果將醫院病理科以實體形式移至院外，將會面臨許多技術上的難題。比如，許多病理醫生已經習慣了在顯微鏡下觀察，而經過網絡傳輸后的圖像多少會有些失真，尤其對于一些“面目可疑”的灰區病變，診斷起來會更困難。此外，病理診斷其實是個“盲人摸象”的過程，遇到診斷不清時，需要更多臨床資料的支持。獨立中心的病理醫生如何與醫院內的臨床醫生有效溝通，也是一個需要解決的問題。

“如果醫院‘剝離’了檢驗科，那么有些檢驗項目的時效性很難保證。比如一名急性心梗病人急需進行肌紅蛋白檢測，這種時候，怎么有時間再將標本送到外頭去檢驗？”一位縣級醫院檢驗科醫務人員說。

采訪中，一些醫院管理者表示，近年來，過去的輔助檢查科室作用越來越重要，并逐漸從幕后走向臺前，比如許多醫院就開設了放射及超聲專家門診。這類科室的發展，對醫院的新技術應用、科研水平和經濟社會效益的提升都有巨大促進作用。

“對于一家新組建的醫療機構來說，出于成本控制考慮，也許會選擇和獨立第三方機構深度合作。在國家大型醫療設備檢查降價的相關政策推動下，一定程度上壓縮公立醫院在影像檢查方面的利潤空間，也可能會推動一些醫院與獨立影像中心合作。”中華醫學會放射學會骨肌放射專業委員會副主任委員、大連醫科大學附屬第二醫院副院長王紹武說。

2、要發展更要規范

一位醫學檢驗企業相關負責人告訴記者，對于檢驗、影像、病理這 3 類獨立設置醫療機構來說，醫院是“客戶”而非競爭對手。目前，我國的患者和檢測樣本主要集中在大中城市的*醫院，縣市級的二級、一級醫院也是“麻雀雖小、五臟俱全”，這種分布使醫院對樣本檢測項目和送檢途徑有著決定權，獨立醫學實驗室要想獲得樣本，還是需要與醫院合作。

“透析中心與公立醫院相應科室雖在服務對象上有交集，但功能上依然有區分。”寧波市衛生計生委醫政與科教處處長王涌說，透析中心只解決普通患者透析需求，那些存在并發癥，或在治療過程中出現突發的患者，還是必須到醫院就診。“兩類機構的存在是對市場做進一步細分，二者誰也難以取代誰。”

“當然，通過發展獨立設置醫療機構，在增加醫療資源供給的同時，也會促使原有醫療機構繼續提升能力。”白求恩公益基金會副理事長陳少波說。

不過，在倒逼醫療機構提升能力的同時，第三方機構自身的規范也刻不容緩。“面對蓬勃生長的獨立設置醫療機構，既要促進，更要規范。”王涌說，此次發布的系列文件，鼓勵獨立設置醫療機構走連鎖化、集團化道路，要求與二級以上綜合醫院建立協作關系，并對各類機構的準入設置了不低的“門檻”，這都是出于保證質量的考慮。

“目前，我國對公立醫療機構的質量監管有一套比較完整的體系，而對于社會化機構的監管則比較薄弱。在大力發展獨立第三方機構的同時，如何保障其服務質量和安全，的確是需要關注和重視的問題。”陳文祥說。

對話

日前，記者就 4 類獨立設置醫療機構的相關問題，*采訪了國家衛生計生委醫政醫管局相關負責人。

問：國家出臺文件鼓勵發展 4 類獨立設置醫療機構，是出于什么考慮？

答：出臺文件的總體想法是結合分級診療和促進社會辦醫，實現區域醫療資源共享，以提升基層首診能力，滿足個體診所等中小型社會化醫療機構發展需求。首先是通過區域醫療資源共享，解決基層相關人才少、檢驗檢查水平不足的問題，同時避免醫療設備重復投資，實現醫療質量同質化。只有通過集成發展，補上基層能力不夠的缺口，才能把一些可能流失到大醫院的病人留在基層。尤其在地處偏遠、醫療資源匱乏的經濟欠發達地區，共享資源更有意義。

此外，對于目前蓬勃發展的個體診所等機構來說，自己設置檢驗、病理、影像部門無疑成本太高，將檢查檢驗資源在區域內共享，對于這些機構的發展也提供了有力支撐。

問：要“剝離醫院輔檢科室”的說法是真的嗎？

答：二級以上醫院還是要有必要的支撐科室。尤其是縣級醫院，作為醫療服務體系承上啟下的樞紐，其發展肯定離不開這些科室。

問：鼓勵獨立設置醫療機構發展的重點是還是基層？

答：我們出臺文件的初衷并非鼓勵社會資本借著好政策拓展醫療服務。當然社會化醫療機構發展可以有“頂天”的定位，但我們更看重的是“立地”的部分，能夠更好地把醫療資源輻射到基層，這是我們的希望。